جراحی شانه در اهواز
جراحی شانه در اهواز
جراحی شانه در اهواز : شانه منعطف ترین مفصل در بدن انسان می باشد. مفصل شانه اجازه می دهد تا بازوها در تمامی جهات یعنی راست، چپ، بالا و پایین بچرخند. همین انعطاف پذیری نیز موجب میشود که شانه افراد نسبت به صدمات احتمالی و بی ثباتی حساس باشد.
آناتومی شانه
شانه انسان از سه مفصل تشکیل شده است:
- ترقوه و کتف (کلاویکل و اسکاپولا)
- مفصل ترقوه و جناغ
- مفصل بازو و کتف
شانه اندام فوقانی را به تنه متصل می نماید.
عضلات شانه به 3 دسته قدامی، خلفی و فوقانی تقسیم می گردد، که در حرکات بازو نقش دارند. شایان ذکر است استخوان اصلی شانه، ترقوه و کتف میباشد. ترقوه استخوان درازی است که به همراه استخوان های جناغ و بازو و استخوان کتف، کمربند شانه ای را ایجاد می کند.
به استخوان پشت شانه، استخوان کتف گفته می شود که در ناحیه پشت قفسه سینه قرار گرفته است و روی آن تقریباً 17 عضله چسبیده است.
استخوان ترقوه در جلوی قفسه سینه قرار گرفته و به شکل s است.
بخش دیگر کمربند شانه ای استخوان بازو می باشد، که سر آن پوشیده ازغضروف است. دو برجستگی استخوانی در قسمت زیر سر استخوان بازو وجود دارد. در بین این دو برجستگی یک ناودان استخوانی، به نام ناودان بازویی وجود دارد. لازم به ذکر است که ناودان بازویی، محل عبور تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی می باشد.
عروق و اعصاب نیز از ساختمان های مهم شانه به شمار می آیند، که در بین عضلات قرار گرفته اند. در کنار این اعصاب رگهای بزرگی وجود دارد که خون را به بازو انتقال می دهد. شریان بزرگ آگزیلاری از زیربغل عبور می نماید. برای اینکه ضربان این شریان بزرگ را احساس کنید دستتان خود را در زیر بغل خود بگذارید. شانه خونرسانی بسیار مؤثری دارد.
امکان دارد عمل جراحی یک درمان مناسب برای بسیاری از آسیب ها و مشکلات شانه باشد ولیکن با توجه به ماهیت مشکلی که برای شانه ایجاد می گردد، معمولاً پیش از عمل از روش های درمان غیر جراحی استفاده میشود. البته باید گفت در بعضی موارد، تأخیر در عمل شانه میتواند احتمال اینکه که رفع مشکل پس از درمان مشکلتر شود را افزایش دهد.
جراحی باز: جراحی باز برای برخی از افراد امکان دارد ضروری باشد. این تکنیک می تواند در بعضی موارد نسبت به آرتروسکوپی با نتایج مطلوبتری همراه باشد. اغلب جراحی باز بوسیله برشهای کوچک فقط چند اینچی صورت میگیرد. معمولاً پزشک در جراحی باز استخوان را از زیر آکرومیون (این شیوه به عنوان آکرومیوپلاستی شناخته میشود) بر می دارد. در صورتیکه پارگی پیچیده و یا بزرگ باشد یا بازسازی اضافی مثل انتقال تاندون دیده شود، جراحی باز انجام می شود. نخستین تکنیک برای ترمیم روتاتور کاف پاره شده، جراحی باز بود ولیکن پیشرفت تکنولوژی منجر به روی کار آمدن شیوه های کمتر تهاجمی شد.
بیشتر بخوانید: شانه یخ زده چیست و چگونه درمان می شود؟
عمل جراحی شانه در اهواز با استفاده از آرتروسکوپ: آرتروسکوپی یک ابزار جراحی میباشد که جراح از آن برای رؤیت درون مفصل برای تشخیص و رفع بیماری استفاده می نماید. واژه آرتروسکوپی به معنی دیدن درون مفصل می باشد.
Arthro یعنی مفصل و scopy به معنی دیدن است. به عبارت دیگر یک آرتروسکوپ یک مفصل بین است. پزشک با دیدن داخل مفصل قادر به تشخیص بسیاری از بیماریهای آن خواهد بود و می تواند به انجام جراحی برخی از آنها توسط آرتروسکوپ اقدام نماید.
مهم ترین بخش یک آرتروسکوپ یک لوله فلزی توخالی تقریباً به اندازه یک نی می باشد. در یک انتهای این لوله فلزی یک دوربین فیلمبرداری بسیار دقیق وجود دارد و داخل لوله تعداد بسیاری عدسی قرار گرفته است. جراح به وسیله یک برش چند میلیمتری این لوله را وارد فضای مفصلی می کند آنگاه تصاویر داخل مفصل به وسیله دوربین به یک مانیتور با وضوح بالا انتقال می یابد.
یک منبع نور قوی به وسیله همان لوله، نور لازم را جهت دیدن درون مفصل تأمین می نماید. ضمن اینکه یک برش دیگر روی مفصل ایجاد می شود و لوله باریک دیگری وارد مفصل می گردد تا از آن طریق مقداری مایعات داخل آن منتقل شود.
هدف از این کار این است که اولاً مایع کدر درون مفصل خارج شود و مایع زلال و شفاف جایگزین آن گردد تا درون مفصل بهتر دیده شود؛ ثانیاً حجم داخل مفصل افزایش یابد تا اجزای مفصل بیشتر از یکدیگر فاصله بگیرند و بهتر دیده شوند و فضای کافی برای حرکت آرتروسکوپ در مفصل نیز مهیا گردد.
جراح قادر خواهد بود بسیاری از بخش های داخل مفصل را توسط آرتروسکوپ مشاهده نماید و ضایعات و مشکلات آن را تشخیص دهد.
پزشک امکان دارد با ایجاد برش کوچک دیگری در مفصل ابزارهای جراحی مخصوصی (مثل چاقو برای بریدن) را به داخل آن انتقال دهد و بوسیله آن ها به درمان جراحی برخی از بیماری های درون مفصلی اقدام نماید. فرد معمولاً چند ساعت پیش از عمل در بیمارستان بستری میشود و پس از آرتروسکوپی می تواند در همان روز از بیمارستان مرخص شود.
انواع جراحی های آرتروسکوپی
از جمله عمل های رایج آرتروسکوپی میتوان به موارد ذیل اشاره نمود:
- عمل ترمیمی برای پیشگیری از دررفتگی های پی در پی شانه
- برداشتن خارهای استخوانی
- ترمیم روتاتور کاف
- ترمیم رباط ها
- ترمیم یا برداشتن لابروم
- برداشتن غضروف های سست شده یا بافت ملتهب
سایر اعمال جراحی نظیر برداشتن کیست، برداشتن فشار از روی عصب و ترمیم شکستگی ها می توانند به شیوه آرتروسکوپی انجام شوند، هرچند مانند جراحی های فوق الذکر رایج نیستند. بعضی از اعمال جراحی نظیر تعویض مفصل شانه، هنوز هم به جراحی باز و بریدگی های بزرگ نیاز دارند.
علائمی که نشان می دهد نیاز به جراحی شانه وجود دارد
جراحی شانه هنگامی انجام می شود که دیگر روش های درمانی از جمله دارو درمانی، فیزیوتراپی، حرکات ورزشی و … موثر واقع نشده باشند. البته این مسئله کاملاً بسته به نظر پزشک متخصص شما دارد. ممکن است از همان ابتدا آسیب به شانه شما در حدی باشد که دستور پزشک مبنی بر جراحی باشد. بدون اینکه دیگر روش های درمانی را بخواهد امتحان کند. در این صورت لازم است که جراحی سریع انجام شود و با روش های دیگر عملیات ترمیم شانه به تاخیر نیافتد. از جمله علائمی که نشان می دهد بیمار نیاز به جراحی کتف نشانه دارد، عبارت است از:
- عدم قدرت فرد در حرکت دادن دست و شانه خود
- وجود بیماری های پیشرفته در مفصل شانه
- عدم امکان بلند کردن اجسام سنگین
- وجود ضعف در قسمت های آسیب دیده شانه
- دردهای شدیدی در قسمت دست و شانه که با دیگر روش های درمانی بهبود نمی یابد.
تمامی این نشانه ها پزشک را برآن می دارد که اقدام به جراحی کتف و شانه نماید. دکتر مصطفی علوی فوق تخصص جراحی اندام فوقانی و جراحی های ترمیمی و میکروسکوپی در چنین شرایطی بدون فوت وقت اقدام به جراحی شانه در اهواز می نماید تا روند بهبودی سریعتر حاصل گردد.
روند جراحی آرتروسکوپی
پزشک ابتدا جهت باد کردن مفصل، مایعی را داخل آن تزریق می کند. این عمل موجب می گردد تا همه ساختارهای درون شانه توسط آرتروسکوپ مشاهده شوند. آنگاه وی یک برش به اندازهی دکمه ی پیراهن، روی شانه ایجاد نموده تا آرتروسکوپ به وسیله آن وارد بدن شود. جهت پیشگیری از خونریزی و نیز داشتن دید مناسب، مایعی درون آرتروسکوپ جریان دارد. تصاویر ارسال شده به وسیله آرتروسکوپ، روی یک مانیتور نشان داده می شود و بدین ترتیب پزشک قادر به مشاهده درون مفصل شانه و آسیب های موجود خواهد بود. درصورتی که مشکل مشخص شد، پزشک سایر ابزارهای جراحی را از طریق برش های جداگانه وارد بدن می کند تا بتواند به کمک آن ها این مشکل را رفع نماید. ابزارهای خاصی برای بریدن، تراشیدن، گرفتن، رد کردن بخیه و گره زدن آن مورد استفاده قرار می گیرند. گاهی برای ثابت کردن بخیه روی استخوان از ابزارهای مخصوصی استفاده می شود.
تعویض مفصل شانه
عمل تعویض مفصل شانه یا آرتروپلاستی شانه، یکی از جراحی های موفق در دنیای پزشکی می باشد که در کاهش درد و بازیابی فعالیت های شانه به طور قابل توجهی اثرگذار است. در این شیوه جراحی، قسمت های صدمه دیده مفصل و یا کل مفصل شانه با قطعه ای مصنوعی به اسم پروتز جایگزین می گردد.
باید گفت ناتوانی و درد شانه اغلب در پی ابتلا به آرتروز شانه، آرتریت روماتوئید، استئونکروز و شکستگی های شدید استخوان روی می دهد. در صورتیکه روش های درمان غیر جراحی برای تسکین درد مؤثر واقع نشدند پزشک با توجه به شرایط بیمار انجام عمل تعویض مفصل را پیشنهاد می کند. به طور کلی بیمارانی که دچار نکروز بافتی به علت عدم خونرسانی به مفصل شانه، آرتریت روماتوئید، شکستگی های شدید و پارگی های عضلات اصلی شانه و دردهای بسیار شدید شانه به علت آسیب دیدگی غضروف می باشند، کاندید عمل جراحی تعویض مفصل شانه هستند.
درمان آسیب های شانه
شانه یخ زده: شانه یخ زده نوعی بیماری شایع و وابسته به کتف و شانه می باشد. در واقع، این بیماری پس از اختلال تاندون روتاتور کاف در جایگاه دوم و جزو شایع ترین علل ایجاد درد شانه محسوب می گردد. متأسفانه، اکثر اوقات شانه یخ زده با بیماری دیگری اشتباه گرفته می شود و بدین جهت روند تشخیص این عارضه به تأخیر می افتد. بیماری شانه یخ زده را می توان با روش های غیر جراحی برطرف نمود، با این وجود، در بعضی موارد نادر بیمار به انجام جراحی نیاز پیدا می کند.
دررفتگی شانه: دررفتگی شانه در صورتی بروز می کند که بخش گوی مانند استخوان از کاسه مفصل شانه بیرون بزند. اکثر اوقات یکی از سازههای شانه آسیب می بیند و هدف مهم انجام جراحی دررفتگی شانه ترمیم سازههای صدمه دیده می باشد.
در ورزشکاران نوجوان به قسمت آسیب دیده مفصل شانه، لابروم می گویند. و این آسیب اغلب در بخش خیلی خاصی از لابروم روی می دهد. این افراد می بایست از روش جراحی به اسم ترمیم بنکارت استفاده نمایند برای اینکه در رفتگی شانه وضعیت ثبات و پایداری خود را به دست آورد. با اینکه جراحی آرتروسکوپی بسیار رایج است ولی امکان دارد این درمان به صورت جراحی باز انجام شود.
عوارض جراحی شانه
جراحی شانه نیز مانند دیگر جراحی هایی که روی بدن انسان انجام می شود، ممکن است عوارضی داشته باشد این عوارض بسیار نادر است. بنابراین تفاوتی نمیکند جراحی به روش باز باشد یا در جراحی آرتروسکوپی. در هر صورت عوارض ناشی از جراحی در تمامی جراحی آن وجود خواهد داشت. از جمله عفونت، آسیب های احتمالی به عروق خونی و اعصاب اطراف جراحی و … .
البته امروزه روشهای پیشرفته جراحی باعث شده که تا حد بسیار زیادی از وقوع مشکلات و عوارض بعد از جراحی پیشگیری به عمل آید. اما به طور کلی لازم است با علائم و نشانه هایی که نشان دهنده عوارض جراحی می باشد، آگاه باشید که در صورت بروز عوارض، سریعا به پزشک مراجعه کنید. از جمله عوارض جراحی شانه عبارتند از:
- افزایش میزان درد و تورم به صورت غیر طبیعی به گونه ای که به هیچ عنوان بیمار نمیتواند آن را تحمل کند.
- خونریزی مکرر بعد از جراحی و غیر معمول البته در بسیاری از موارد خونریزی طبیعی است.
- بالا رفتن تب بیمار تا دو روز بعد از جراحی و عدم قطع شدن آن
- ایجاد ترشحات زرد رنگ از محل جراحی
- تغییر رنگ پوست دست و انگشتان شما و تیره شدن آن و همچنین احساس سردی در قسمت دست و شانه
- احساس گزگز و بی حسی تا مدتها در قسمت دست و بازو